Diagnose: Tiefe Venenthrombose.
Wie geht's jetzt weiter?
Wie entsteht eine Thrombose?
Eine Thrombose ist ein Blutgerinnsel in der Vene.
Dieses Gerinnsel behindert den Blutfluss und führt schlimmstenfalls
zum Komplettverschluss des Gefäßes. Eine unbehandelte Thrombose kann äußerst schwerwiegende Folgen haben. Zu den Folgeerkrankungen gehören insbesondere das Postthrombotische Syndrom (PTS) und die Lungenembolie.
Postthrombotisches Syndrom (PTS):
Ein Postthrombotisches Syndrom entsteht, wenn sich ein Blutgerinnsel nicht (vollständig) auflöst, sondern nach und nach mit der Venenwand verwächst. Hierdurch können die Venenklappen dauerhaft geschädigt werden. Das Blut fließt vermehrt zurück in die Beine und staut sich dort.
Durch diesen Blutstau entstehen häufig Symptome wie ein Schwere- und Spannungsgefühl sowie schmerzhafte Schwellungen. Im fortschreitenden Krankheitsverlauf können sich zusätzlich Wassereinlagerungen im Gewebe, sogenannte Ödeme und Krampfadern (Varizen) bilden. In sehr schweren Fällen von PTS und ohne entsprechende Behandlung kann sich auch ein schwer abheilendes chronisches Unterschenkelgeschwür (Ulcus cruris) entwickeln.
Lungenembolie:
Die gefährlichste Folge einer venösen Thrombose ist die Lungenembolie. Ein Blutgerinnsel entsteht zunächst an der Gefäßwand. Es kann sich jedoch lösen und mit dem Blutstrom wandern. Gelangt dieses Gerinnsel zur Lunge und verstopft dort ein Blutgefäß, spricht man von einer Lungenembolie. Die Symptome reichen dabei von Husten und Atemnot bis hin zu einer schwerwiegenderen Herzinsuffizienz.
Wie wird eine Venenthrombose diagnostiziert?
Es gibt verschiedene Diagnoseverfahren, mit deren Hilfe der Arzt eine Venenthrombose feststellen kann. Die Vorgehensweise der Diagnostik, hängt von der Lokalisation der Thrombose aber auch von der technischen Ausstattung des behandelnden Arztes ab.
Ein spezialisiertes Fachzentrum besitzt meist breit gefächerte Diagnoseinstrumente als ein Hausarzt.
Mögliche Diagnoseverfahren:
Anamnese
Arzt-Patientengespräch zur Abklärung der Beschwerden, der Krankengeschichte, möglicher Risikofaktoren und der familiären Veranlagung.
Körperliche Untersuchung
Untersuchung der Beine (Beinumfang, Hautfarbe und Temperatur). Kontrolle des Becken- und Beinbereichs hinsichtlich Krampfadern oder hervortretender Venen.
Ultraschalluntersuchung
Untersuchung der Gefäße mittels Ultraschall (Sonographie) zum Nachweis von Gerinnseln und sonstigen Veränderungen der Gefäße sowie zur Überprüfung des Blutflusses.
Blut- bzw. Labortest
Blutuntersuchung zur Bestimmung der D-Dimere, die beim Abbau des Gerinnungsstoffs Fibrin vermehrt im Blut nachweisbar sind. Ein erhöhter Wert kann auf eine Thrombose hindeuten.
Phlebographie
Eine Methode, bei der ein Kontrastmittel in eine Fuß- oder Beinvene eingespritzt wird. Mittels Röntgenstrahlung wird der Venenverlauf sichtbar gemacht. Flusshindernisse wie ein Blutgerinnsel lassen sich bei diesem Verfahren sehr gut nachweisen.
Computer- und Magnetresonanztomografie (CT & MRT):
Ein bildgebendes Verfahren, bei dem der zu untersuchende Bereich in Form einzelner Schnittbilder dargestellt wird. Selbst kleinste Gefäßveränderungen können damit sichtbar gemacht werden. Eingesetzt wird dieses Verfahren insbesondere bei tief liegenden Gefäßen (z.B. im Bauchraum).
Behandlung einer Tiefen Venenthrombose (TVT):
Thrombosen entstehen zumeist in den tief liegenden Bein- und Beckenvenen. Daher spricht man in diesem Zusammenhang von Tiefen Venenthrombosen (TVT). Grundsätzlich unterscheidet man zwei Arten von TVT: die akute venöse Thrombose und die chronisch venöse Erkrankung.
Konventionelle Behandlung
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Kompressionstherapie
Mit der Kompressionstherapie sollte unmittelbar nach Auftreten einer Thrombose begonnen werden. Die Kompression des betroffenen Beins erfolgt durch einen Kompressionsverband oder einen Kompressions-strumpf. Das Prinzip ist dasselbe – der Verband oder der Strumpf übt einen genau abgestimmten Druck auf das betroffene Bein aus. Die Venen werden kontrolliert zusammengepresst, wodurch sich ihr Durchmesser verringert und das Blut besser aus den Beinen zurückfließen kann.
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Antikoagulation
Die medikamentöse Standardtherapie bei einer chronisch venösen Erkrankung besteht meist aus der Gabe von Gerinnungshemmern in Form von Spritzen oder Tabletten. Je nachdem welche Erkrankung vorliegt, muss die medikamentöse Therapie mehrere Monate, Jahre oder in besonders schweren Fällen lebenslang erfolgen.
Thrombolyse
Wichtiger Bestandteil der Therapie ist die Gabe eines gerinnungshemmenden Medikaments. Je nach Art des verwendeten Wirkstoffs wird er per Infusion in eine Armvene oder durch eine Spritze unter die Bauchhaut verabreicht. Häufig wird sogenanntes „niedermolekulares Heparin“ verwendet.
Das Heparin wirkt als Gerinnungshemmer (Antikoagulans) und verhindert ein weiteres Wachsen des Thrombus. Darüber hinaus unterstützen die Gerinnungshemmer den Körper indirekt beim Auflösen des Blutgerinnsels.
In manchen Fällen kann es notwendig sein, gerinnselauflösende Substanzen (Thrombolytika) direkt in das verschlossene Gefäß einzubringen. Hierfür wird unter Lokalanästhesie und Röntgenkontrolle ein Katheter direkt zum Blutgerinnsel in der Vene eingeführt. Über diesen Katheter wird über mehrere Stunden bis Tage ein Thrombolytikum mittels Dauerinfusion verabreicht. Das Medikament wirkt gezielt im Bereich des Gerinnsels. Im Idealfall löst sich das Blutgerinnsel auf und der Blutfluss ist wiederhergestellt. Diese Behandlung erfordert einen stationären Krankenhausaufenthalt für die Dauer der Lysetherapie.
Thrombektomie
Bei einer Thrombektomie wird das Blutgerinnsel mechanisch aus dem Gefäß entfernt. Dies kann sowohl minimalinvasiv (Schlüssellochtechnik) als auch chirurgisch durchgeführt werden.
Bei der minimalinvasiven Methode wird meist unter lokaler Betäubung und Röntgenkontrolle ein Katheter zum Thrombus vorgebracht. Hierfür wird ein kleiner Haut- und Gefäßschnitt (z.B. in der Leiste oder am Oberschenkel) durchgeführt. Das Gerinnsel wird mechanisch zerkleinert und abgesaugt. Meist kann der Patient bereits am selben Tag aufstehen und im besten Fall das Krankenhaus wieder verlassen.
Bei der chirurgischen Methode wird dem Patienten das Blutgerinnsel operativ aus dem Gefäß entfernt. Dieses Verfahren findet unter Vollnarkose statt. Im Bereich der Leiste wird hierfür ein kurzer Schnitt gemacht und die verstopfte Vene freigelegt. Die Vene wird eröffnet, um einen Katheter mit einem Ballon in das Gefäß einzuführen. Dieser Ballon wird am Gerinnsel vorbeigeschoben, aufgeblasen und dann zurückgezogen. Dabei schiebt er das Gerinnsel vor sich her bis zur Öffnungsstelle, wo es dann entfernt werden kann. In Fällen, in denen nur ein kurzer Gefäßabschnitt z.B. in der Leistengegend betroffen ist, kann auch direkt dieser Bereich eröffnet und das Gerinnsel entfernt werden. Anschließend werden das Gefäß und der Hautschnitt wieder verschlossen.
Chirurgischer Eingriff
Im Bereich der Leiste wird ein kurzer Schnitt gemacht und die vernarbte Vene freigelegt und eröffnet. Der Gefäßchirurg entfernt das Narbengewebe und verschließt das Gefäß wieder mit einer Naht. In manchen Fällen muss eine Verbindung zwischen einer nahen Arterie und der erkrankten Vene geschaffen werden (Arteriovenöse
Fistel). Dieser Kurzschluss soll den Blutfluss in der Vene erhöhen,
um einem direkten Wiederverschluss vorzubeugen. Häufig wird zusätzlich ein Venenstent eingesetzt. Nach einigen Wochen, sobald sich der Blutfluss in der Vene wieder normalisiert hat, kann die
Fistel wieder verschlossen werden.
In besonders schweren Fällen und sehr langstreckigen Verschlüssen
kann evtl. sogar eine sogenannte Bypass-Operation notwendig sein,
bei der das Blut chirurgisch umgeleitet wird.
Minimalinvasiver Eingriff & Stenting
Je nach Lokalisation und Ausdehnung der fibrotischen Narbenstränge kann eine kathetergesteuerte Wiedereröffnung einer postthrombotisch veränderten Vene in der Becken- und Leistenregion helfen, den Blutfluss wiederherzustellen.
Bei diesem minimalinvasiven Eingriff wird über die Leisten oder
Oberschenkelvene ein Katheter in den betroffenen Bereich eingebracht. Unter Röntgenkontrolle wird ein Ballon bis zur Verengung vorgeschoben und aufgedehnt. Hierdurch wird die Vene geweitet und die fibrotischen Narbenstränge werden an die Wand gepresst. Um sie dort dauerhaft zu fixieren, kommt ein spezieller Venenstent zum Einsatz.
Dieser Stent wird aus einem dünnen Katheter entlassen und entfaltet sich selbstständig im Gefäß. Das flexible Metallgeflecht des Stents passt sich dem Gefäß an und bringt die Venen wieder in Form - der Blutfluss normalisiert sich. Zusätzlich kann die Einnahme von Blutverdünnern für eine gewisse Zeit erforderlich sein.
